입원하면 병원비 얼마나 낼까? 건강보험 입원 본인부담률 완벽 정리

이미지출처 <국민건강보험 공식사이트>

 

입원하면 병원비 얼마나 낼까? 건강보험 입원 본인부담률 완벽 정리

인사말

안녕하세요, 케이피입니다. 입원 치료를 받을 때 병원비가 부담되셨던 적 있으신가요? 건강보험의 본인부담기준을 잘 이해하면 의료비 부담을 줄이는 데 큰 도움이 됩니다. 오늘은 2025년 기준으로 입원진료 시 본인부담기준을 상세히 정리해드릴게요. 일반환자부터 경감대상자, 특정 항목까지 꼼꼼히 다뤘으니 병원비 계산이 궁금하셨던 분들께 유용한 정보가 되길 바랍니다!

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목차

• 1. 건강보험 본인부담기준이란?
• 2. 입원진료 시 본인부담기준
• 3. 특정 항목별 본인부담률 (일반환자 적용)
• 4. 특정 항목별 본인부담률 (공통 적용)
• 5. 마무리

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1. 건강보험 본인부담기준이란?

건강보험 본인부담기준은 국민건강보험 가입자가 의료 서비스를 이용할 때 본인이 부담해야 하는 비용의 비율이나 금액을 의미합니다. 건강보험은 의료비의 일부를 보장하지만, 나머지 비용은 본인이 부담해야 하죠. 입원진료의 경우 요양급여비용(진료비, 검사비 등)과 식대에 대한 본인부담률이 다르며, 환자의 연령, 질환, 병실 종류에 따라 본인부담률이 달라집니다.

 

본인부담기준은 경제적 부담을 줄이기 위해 다양한 경감 제도를 포함하고 있어요. 예를 들어, 영유아, 임산부, 장기 기증자 등은 본인부담률이 면제되거나 낮아지고, 본인부담 상한제를 통해 연간 의료비 부담이 일정 금액을 초과하면 초과분을 환급받을 수 있습니다. 이번 포스팅에서는 입원진료 시 본인부담기준을 중심으로 알아보겠습니다.

2. 입원진료 시 본인부담기준

입원진료는 병원에 입원하여 치료받을 때 발생하는 비용으로, 요양급여비용과 식대에 대한 본인부담률이 다릅니다. 아래는 2025년 기준 입원진료 본인부담기준을 정리한 테이블입니다.

구분	요양급여비용 본인부담률	식대 본인부담률	끝수계산
일반환자	요양급여비용총액의 20%	식대총액(기본식대+가산식대)의 50%	10원 미만 절사
15세 이하 (2세 미만 영유아 제외)	요양급여비용총액의 5%	식대총액의 50%
2세 미만 영유아	면제	식대총액의 50%
자연분만	면제	식대총액의 50%
고위험 임신부	요양급여비용총액의 10%	식대총액의 50%
제왕절개분만	면제	식대총액의 50%
선택입원군 (요양병원 해당)	요양급여비용총액의 40%	식대총액의 50%
장기 등 기증자의 장기 적출	면제	면제	-

일반환자의 경우 요양급여비용의 20%를 부담하며, 식대는 총액(기본식대+가산식대)의 50%를 부담합니다. 예를 들어, 요양급여비용이 10만원이면 본인부담금은 2만원이고, 식대가 1만원이면 5000원을 부담합니다.

 

단, 2세 미만 영유아, 자연분만, 제왕절개분만, 장기 기증자는 요양급여비용이 면제되며, 장기 기증자는 식대도 면제됩니다(보건복지부 고시 제2017-118호).

 

끝수계산은 10원 미만 절사로 적용되니, 예를 들어 본인부담금이 5123원이라면 5120원으로 계산됩니다.

3. 특정 항목별 본인부담률 (일반환자 적용)

입원진료 시 특정 항목에 따라 본인부담률이 다르게 적용됩니다. 아래는 일반환자에게 적용되는 특정 항목별 본인부담률을 정리한 테이블입니다.

항목	본인부담률	비고
특수장비 (시행령 별표2 1호 나목 표 비고3)	S항 산정비용 × 외래 본인부담률	-
격리입원료 (시행령 별표2 1호 가목 1)	해당 비용의 10%	-
16일 이상 입원료 본인부담률 차등 (시행령 별표2 5호)	16~30일: 5% 상향 31일~: 10% 상향	제외대상: 장기입원 불가피 환자(F014), 보훈, 산정특례, 차상위 등 본인부담경감환자
16세 이상 18세 이하 아동의 치아홈메우기 (시행령 별표2 3호 차목)	해당 비용의 10%	-
상급종합병원 4인실 입원료 (시행령 별표2 1호 가목 1)	해당 비용의 30%	-

특히 16일 이상 입원 시 본인부담률이 차등 적용되는데, 16~30일은 5% 상향(25%), 31일 이상은 10% 상향(30%)됩니다. 단, 장기입원 불가피 환자(F014)나 보훈, 산정특례, 차상위 본인부담경감환자는 이 차등 적용에서 제외됩니다.

4. 특정 항목별 본인부담률 (공통 적용)

입원진료 시 모든 환자에게 공통으로 적용되는 특정 항목도 있습니다. 아래는 공통 적용 항목별 본인부담률을 정리한 테이블입니다.

항목	본인부담률	비고
선별급여 항목 (시행령 별표2 4호)	해당 비용의 30·50(60)·80·90%	-
2·3인실 입원료 (상급종합병원, '18.7.1.~)	2인실: 50% 3인실: 40%	-
2·3인실 입원료 (종합병원, '18.7.1.~)	2인실: 40% 3인실: 30%	-
2·3인실 입원료 (병원·한방병원, '19.7.1.~)	2인실: 40% 3인실: 30%	-
2·3인실 입원료 (요양병원, 정신병원, '19.11.1.~)	2인실: 40% 3인실: 30%	'19.7.1.~'19.10.31.: 시행령 별표2 기준
한방 추나요법 (시행령 별표2 3호 거목)	해당 비용의 50% 또는 80%	-
원격협의진찰료·자문료 (시행령 별표2 3호 타목 2)	해당 비용의 0%	-
상급종합병원 회송료 (시행령 별표2 3호 타목 3)	해당 비용의 0%	-
코로나 치료제 (시행령 별표2 3호 러목 등)	경구제: 5% 주사제: 1.6%	-

2·3인실 입원료는 병원 유형에 따라 본인부담률이 다르며, 상급종합병원의 경우 2인실은 50%, 3인실은 40%를 부담합니다. 코로나 치료제는 경구제 5%, 주사제 1.6%로 본인부담률이 낮게 설정되어 있어요.

 

또한, 2020년 1월 1일부터 본인부담률 차등 적용 범위가 확대되어, 기존 4인실 이상(상급종합병원은 5인실 이상) 입원료에서 병원급 이상 2인실 이상 입원료로 변경되었습니다. 단, 치과병원, 요양병원, 정신병원은 제외됩니다.

5. 마무리

오늘은 2025년 건강보험 본인부담기준 중 입원진료 시 기준을 자세히 정리해봤습니다. 일반환자의 경우 요양급여비용 20%, 식대 50%를 부담하지만, 2세 미만 영유아, 자연분만, 제왕절개분만, 장기 기증자 등은 본인부담률이 면제되거나 낮아집니다. 또한, 병실 종류나 특정 항목에 따라 본인부담률이 달라지니 병원비 청구 시 꼼꼼히 확인해보세요.

 

추가로 궁금한 점이 있거나 본인부담 상한제, 경감 제도에 대해 더 알고 싶으시다면 국민건강보험공단 고객센터(☎ 1577-1000)로 문의하시면 친절히 안내받으실 수 있습니다. 현명하게 건강보험 혜택을 누리시길 바랍니다. 

 

다음 글에서는 건강보험 본인부담금 기준안내 (외래진료시) 내용을 가지고 돌아오겠습니다.

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